Robotik Kasık ve Karın Duvarı Fıtığı Ameliyatı

Robotik fıtık ameliyatı nedir?

Robotik cerrahi, kapalı (laparoskopik) cerrahinin gelişmiş bir biçimidir. Karın duvarına birkaç küçük delik açılır. Bu deliklerden bir kamera ve ince cerrahi aletler taşıyan robotik kollar yerleştirilir. Cerrah ameliyat masasının yanındaki bir konsolda oturur. Kollar, cerrahın el ve ayak hareketleriyle yönlendirilir. Robot kendi başına karar vermez ve hareket etmez.

Robotik cerrahi sistemi, laparoskopiye göre üç teknik özellik sunar. Kamera görüntüsü üç boyutlu ve büyütülmüştür. Alet uçları insan bileği gibi dönebilir ve dar açılarda çalışabilir. Elin doğal titremesi sistem tarafından süzülür. Bu özellikler özellikle dar alanlarda dikiş atmayı ve dokuları birbirinden ayırmayı kolaylaştırır.

İki yöntem de aynı anatomik katmanlarda çalışır ve aynı ilkelerle onarım yapar. Fark, cerrahın elindeki araçtadır. Robotik onarım, ileri fıtık ve karın duvarı cerrahisi içindeki yöntemlerden biridir. Robotik sistemin genel yapısı ve diğer kullanım alanları robotik cerrahi sayfasındadır.

Robotik lazer ile robotik fıtık ameliyatı aynı şey mi?

Hayır. İnternette "robotik fıtık" araması yapan pek çok kişi aslında bel fıtığı için bilgi arar. Bel fıtığı, omurlar arasındaki diskin sinire baskı yapmasıdır. Bu hastalık omurga cerrahisinin alanına girer. Bel fıtığı için anılan "robotik lazer" ya da "lazerle fıtık tedavisi" başka bir uygulamadır.

Karın duvarı cerrahisinde kullanılan robotik sistem ise lazer değildir. Kesme ve kanama kontrolü, laparoskopide olduğu gibi elektrikli aletlerle yapılır. Kasık fıtığının ya da karın duvarı fıtığının tedavisinde lazer kullanılmaz. Karın duvarı fıtığı ancak zayıf bölgenin onarılmasıyla tedavi edilir.

Robotik yöntemle hangi fıtıklar onarılabilir?

• Kasık fıtığı: Tek ya da çift taraflı, ilk kez çıkan ya da tekrarlayan. Hastalığın kendisi kasık fıtığı sayfasında anlatılır.
• Kesi fıtığı: Eski bir ameliyat kesisinde gelişen fıtık. Ayrıntılar kesi fıtığı sayfasındadır.
• Göbek ve göbek üstü fıtıkları: Özellikle birden fazla açıklık ya da karın kaslarında ayrılma eşlik ediyorsa.
• Stoma çevresi fıtığı: Bağırsak ağzının çevresinde gelişen fıtık.
• Mide fıtığı: Midenin bir bölümünün diyaframdaki açıklıktan göğüs boşluğuna kayması.
• Karmaşık karın duvarı fıtıkları: Büyük, çok sayıda açıklığı olan ya da daha önce birkaç kez onarılmış fıtıklar.

Hastanede robotik cerrahi sistemi vardır ve Doç. Dr. Tayfun Bişgin bu fıtık ameliyatlarını robotik sistemle yapabilir. Her fıtıkta robotik yöntem gerekmez; seçim muayeneden sonra yapılır.

Robotik fıtık ameliyatı ne sağlar?

Olası avantajlar

Robotik yöntemin olası avantajları, cerrahın çalışma koşullarıyla ilgilidir:

• Büyütülmüş üç boyutlu görüntüde sinir, damar ve sperm kanalı gibi yapıların daha net görülmesi.
• Bükülebilen aletlerle dar alanlarda hassas diseksiyon yapılabilmesi.
• Karın duvarının içinden dikiş atmanın kolaylaşması; açıklık yamadan önce dikişle kapatılabilir.
• Büyük karın duvarı fıtıklarında, kas katlarını birbirinden ayırarak yamaya yer açan tekniklerin küçük deliklerden yapılabilmesi.
• Büyük kesi gerektirebilecek bazı onarımların kapalı yoldan tamamlanabilmesi.

Sınırlar ve dezavantajlar

Robotik yöntemin her hasta için daha iyi sonuç verdiği gösterilmemiştir. Kasık fıtığında robotik ve laparoskopik onarımı karşılaştıran randomize bir çalışmada ameliyat sonrası ağrı ve yaşam kalitesi benzer bulunmuştur. Aynı çalışmada robotik ameliyat daha uzun sürmüş ve maliyeti daha yüksek olmuştur. Karın duvarı fıtığında yapılan çok merkezli randomize çalışmada da hastanede kalış süresi farklı bulunmamıştır.

Robotik yöntemin diğer sınırları şunlardır:

• Genel anestezi gerektirir.
• Sistemin hazırlanması ve kolların yerleştirilmesi ek süre ister.
• Çoğunlukla karın boşluğuna girilerek çalışılır.
• Basit ve küçük fıtıklarda açık ya da laparoskopik onarıma göre ek bir fayda sağlamayabilir.
• Uzun dönem sonuçlarına ilişkin veriler laparoskopiye göre daha sınırlıdır.

Güncel uluslararası kasık fıtığı kılavuzu da robotik yöntemi bir seçenek olarak tanır, ancak laparoskopiye üstünlüğünü kanıtlanmış saymaz. Bu yüzden robotik yöntem bir vaat değil, uygun hastada kullanılan bir araçtır.

Kimlere önerilir?

Robotik fıtık ameliyatı kimler için düşünülür?

• Daha önce birkaç kez ameliyat olmuş ve tekrarlayan kasık fıtığı.
• Çift taraflı ve büyük kasık fıtığı.
• Eski ameliyat kesisinde gelişmiş, orta ya da büyük boyutlu kesi fıtığı.
• Karın kaslarında ayrılmanın eşlik ettiği göbek ve göbek üstü fıtıkları.
• Fazla kilolu hastalarda, büyük kesinin yara sorunlarını artıracağı karın duvarı onarımları.
• Aynı ameliyatta birden fazla karın duvarı sorununun onarılması gereken hasta.

Kimler için uygun olmayabilir?

• Kalp ya da akciğer hastalığı nedeniyle uzun süre genel anestezi alamayan hasta.
• Karın içinde yoğun yapışıklığı olan ve güvenli giriş yolu bulunamayan hasta.
• Bağırsak tıkanıklığının eşlik ettiği boğulmuş fıtık; bu durumda acil açık ameliyat çoğunlukla daha uygundur.
• Lokal anestezi ile açık onarımın yeterli olduğu küçük ve basit fıtık.

Robotik fıtık ameliyatı için yaş sınırı var mı?

Robotik ameliyat için kesin bir yaş sınırı yoktur. Belirleyici olan takvim yaşı değil, kişinin genel sağlık durumudur. İleri yaştaki bir hastada kalp ve akciğer işlevi anestezi ekibiyle birlikte değerlendirilir. Uzun bir genel anestezi riskli görülürse daha kısa süren bir yöntem seçilebilir. Genç ve sağlıklı bir hastada ise robotik yöntem, fıtığın özelliği uygunsa rahatlıkla düşünülebilir. Ameliyat öncesi değerlendirmede kullandığınız ilaçlar, geçirdiğiniz ameliyatlar ve kronik hastalıklarınız ayrıntılı olarak sorulur.

Hangi fıtık ameliyatı yöntemi daha iyi?

Bu sorunun herkes için tek bir yanıtı yoktur. Açık, laparoskopik ve robotik yöntemlerin her biri uygun hastada iyi sonuç verir. Robotik yöntem, laparoskopiyle aynı katmana aynı yoldan ulaşır; farkı cerrahın kullandığı araçtır. TEP ve TAPP tekniklerinin ayrıntıları kapalı fıtık ameliyatı sayfasında anlatılır. Yöntem seçiminde fıtığın tipi, büyüklüğü, önceki ameliyatlar, genel sağlık durumu ve cerrahın deneyimi birlikte değerlendirilir.

Robotik fıtık ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyata hazırlık

Kasık fıtığında muayene çoğunlukla yeterlidir. Karın duvarı fıtıklarında açıklığın boyutunu ve sayısını görmek için tomografi istenebilir. Kan tahlilleri ve anestezi değerlendirmesi yapılır. Kan sulandırıcı ilaçlar hekimin önerisiyle düzenlenir. Sigara kullanan hastalardan, ameliyattan birkaç hafta önce sigarayı bırakmaları istenir. Büyük karın duvarı onarımından önce kilo vermek ve şeker hastalığını dengelemek sonuçları iyileştirir.

Robotik kasık fıtığı ameliyatı nasıl yapılır?

Kasık fıtığında robotik onarım çoğunlukla karın içinden, karın zarının arkasına yama yerleştirme tekniğiyle yapılır:

1. Genel anestezi verilir ve hasta sırtüstü yatırılır.
2. Karın duvarına üç küçük delik açılır ve robotik kollar bu deliklere bağlanır.
3. Kasık bölgesindeki karın zarı açılarak bir cep oluşturulur.
4. Fıtık kesesi, sperm kanalı ve testis damarlarından ayrılarak geri çekilir.
5. Kasıktaki zayıf noktaların tamamını örtecek bir yama serilir.
6. Karın zarı, bükülebilen aletlerle dikilerek yeniden kapatılır.
7. Kollar ayrılır ve küçük kesiler kapatılır.

Robotik karın duvarı ve kesi fıtığı onarımı

Karın duvarı fıtıklarında amaç, açıklığı kapatmak ve yamayı karın boşluğunun dışında kalacak biçimde kas katları arasına yerleştirmektir. Robotik sistemle önce fıtık içeriği karın içine geri alınır. Ardından açıklık dikişle kapatılır. Büyük fıtıklarda karın kasının arka katmanı ayrılarak yamaya geniş bir yatak hazırlanır. Bu işleme arka kas ayırma denir. Yama bu yatağa serilir ve üzeri yeniden kapatılır. Bu teknikte yama bağırsaklarla doğrudan temas etmez.

Göbek fıtığı ve stoma çevresi fıtığında robotik onarım

Küçük ve tek bir göbek fıtığı çoğunlukla göbekten yapılan küçük bir açık kesiyle onarılır. Robotik yöntem, göbek fıtığına karın kaslarında ayrılma ya da birden fazla açıklık eşlik ettiğinde gündeme gelir. Bu durumda açıklıklar içeriden kapatılır ve yama kas katları arasına serilir. Göbek bölgesine kesi yapılmadığı için göbeğin görünümü korunur.

Stoma çevresi fıtığında ise bağırsak ağzının karın duvarından çıktığı yer zayıflamıştır. Bu bölgenin onarımı, stomanın işlevini bozmadan yapılmalıdır. Robotik sistem, bağırsak ağzının çevresinde dikiş atmayı ve yamayı doğru konumlandırmayı kolaylaştırabilir. Stoma çevresi fıtığı, tekrar oranı yüksek ve deneyim isteyen bir onarımdır.

Robotik fıtık ameliyatı kaç saat sürer?

Tek taraflı kasık fıtığında robotik ameliyat çoğunlukla 1-1,5 saat sürer. Çift taraflı fıtıkta süre uzar. Kesi fıtığı ve büyük karın duvarı onarımlarında ameliyat 2-4 saat ya da daha uzun sürebilir. Sistemin hazırlanması ve kolların yerleştirilmesi bu süreye eklenir. Ameliyat sırasında güvenli çalışma koşulu sağlanamazsa açık yönteme geçilebilir.

Ameliyatı robot mu yapar?

Hayır. Robotik sistem kendi başına hareket etmez ve karar vermez. Her hareket, konsoldaki cerrahın el hareketlerinin aletlere aktarılmasıdır. Ameliyat masasının başında ayrıca bir yardımcı cerrah ve ameliyathane ekibi bulunur.

Sonuç ve sonrası

Robotik kasık fıtığı onarımından sonra iyileşme laparoskopik onarıma benzer. Hasta ameliyattan birkaç saat sonra yürür. Çoğu hasta aynı gün ya da ertesi gün taburcu olur. Masa başı işe çoğunlukla bir hafta içinde dönülür.

Büyük karın duvarı onarımlarında iyileşme daha uzun sürer. Yatış birkaç gün olabilir. Bazı hastalarda ameliyat bölgesine birikebilecek sıvı için ince bir dren konur. Karın korsesi, hekimin önerisine göre ilk haftalarda destek amacıyla kullanılabilir. Ağır kaldırmaya ve spora dönüş, onarımın büyüklüğüne göre birkaç haftaya yayılır.

Bu süreler ortalama değerlerdir. Yaş, genel sağlık, işin türü ve onarımın kapsamı iyileşme hızını değiştirir.

Ameliyattan sonra dikkat edilecekler

• Kısa ve sık yürüyüşler yapın.
• Ağrı kesicileri ilk günlerde düzenli kullanın.
• Kabızlığı önleyin; bol sıvı ve lifli beslenme önerilir.
• Öksürürken ya da hapşırırken bir yastıkla karnınıza destek verin.
• Ağır yükü ağrının izin verdiği ölçüde kademeli olarak kaldırmaya başlayın.
• Ateş, kesilerden akıntı, artan karın ağrısı, kusma ya da gaz çıkaramama olursa hekiminize haber verin.

Riskler ve yan etkiler

Robotik fıtık ameliyatının riskleri, laparoskopik onarımın risklerine benzer:

• Fıtığın boşaldığı yerde sıvı toplanması (seroma).
• Kesi yerlerinde morarma ve hassasiyet.
• Kesi yeri ya da yama enfeksiyonu.
• Fıtığın tekrarlaması.
• Delik yerinde fıtık.
• Kasık onarımında idrar yapmada geçici zorlanma ve uyluk ön yüzünde uyuşukluk.
• Nadiren bağırsak, mesane ya da büyük damar yaralanması.
• Uzun anestezi süresine bağlı genel riskler.

Robotik cerrahi sistemi bu riskleri ortadan kaldırmaz. Ameliyatın güvenliği, sistemden çok cerrahın ve ekibin deneyimine bağlıdır. Bu nedenle robotik yöntem kararı, fıtığın özelliği ve beklenen fayda birlikte tartılarak verilir.

Tekrar riskini artıran etkenler nelerdir?

Fıtığın tekrarlama riski yalnız ameliyat yöntemine bağlı değildir. Sigara, yara iyileşmesini bozarak tekrar riskini artırır. Fazla kilo, karın içi basıncı yükseltir ve yamaya binen yükü artırır. Kontrolsüz şeker hastalığı enfeksiyon ve yara sorunlarına zemin hazırlar. Kronik öksürük ve kabızlık karın duvarını sürekli zorlar. Bu etkenlerin ameliyattan önce kontrol altına alınması, hangi yöntem seçilirse seçilsin sonucu olumlu etkiler.

İzmir merkezli ekibimizde robotik yöntemin size uygun olup olmadığı muayeneden sonra Doç. Dr. Tayfun Bişgin ile birlikte değerlendirilir. Randevu için 444 3 545 numarasından bize ulaşabilirsiniz.

Robotik fıtık ameliyatı ücreti neye göre belirlenir?

Robotik fıtık ameliyatı ücreti tek bir rakamla ifade edilemez. Fıtığın türü ve boyutu, ameliyat yöntemi (açık, kapalı ya da robotik), yama gerekip gerekmediği, yatış süresi ve sigorta kapsamınız belirleyicidir. Size hangi yöntemin uygun olduğu muayeneden sonra belli olur; ücret bilgisi de bu değerlendirme ve hekiminizle yapacağınız görüşmenin ardından netleşir.

Ücreti etkileyen faktörler

• Fıtığın türü: kasık, kesi, göbek ya da stoma çevresi.
• Onarımın kapsamı ve arka kas ayırma gerekip gerekmediği.
• Kullanılan yamanın büyüklüğü.
• Ameliyat ve anestezi süresi.
• Robotik sistemin kullanımına bağlı ek giderler.
• Yatış süresi ve dren gerekip gerekmediği.

SGK ve özel sağlık sigortası kapsamı

Muayene ve tedavi SGK anlaşması kapsamında değildir. Özel sağlık sigortanızın kapsamı için hastanenin hasta hizmetleri birimiyle görüşebilirsiniz.

Sık sorulan sorular

Robotik fıtık ameliyatı hakkında sık sorulan sorular aşağıdadır.